RESUMO

As manifestações psicopatológicas não específicas (MPNE) apresentam uma prevalência média de 25% na população norte-americana, sendo maior em mulheres (30%) e população de baixa renda (36,4%). No Brasil, alguns estudos têm indicado uma prevalência que vai de 19%, na cidade de São Paulo, a 34,1% em Brasília. As MPNE também estão associadas a situações de etresse, experiências de guerra ou exposição a outras adversidades; doenças físicas e mentais, especialmente exacerbando o prejuízo e o sofrimento que as acompanham; escolaridade; e situação de trabalho. Algumas hipóteses foram elaboradas para compreender o que essas manifestações representam, mas nenhum estudo sistemático foi realizado para responder a essa questão.

O presente trabalho teve por objetivo investigar as associações das MPNE com variáveis socioeconômicas e demográficas, condições de bem estar e saúde em amostras da população geral que habita na região do município de São Paulo atendida pelo Centro de Saúde Vila Mariana. Experiências pessoais de vida foram coletadas junto a uma sub-amostra, através de entrevistas abertas.

Nesse estudo corte transversal, nós entrevistamos uma amostra randômica de 605 sujeitos da comunidade, maiores de 15 anos e distribuídos em três categorias socioeconômicas (alta, média e baixa); uma sub-amostra de 28 pessoas relatou suas experiências vividas associadas às respostas dadas ao questionário. Os instrumentos utilizados foram Questionário Socioeconômico e Condições de Vida (Doença Referida), Questionário de Morbidade Psiquiátrica do Adulto (QMPA), Escala de Bem Estar Subjetivo (SUBI) e entrevista aberta gravada. A análise dos dados deu-se em cinco etapas: 1) caracterização demográfica e socioeconômica da amostra estudada por sexo; 2) caracterização socioeconômica e demográfica das manifestações psicopatológicas não específicas (MPNE), segundo os fatores ansiedade e depressão; 3) investigação da associação entre MPNE e escores de bem estar subjetivo; 4) identificação das variáveis independentes preditivas dos componentes de ansiedade e depressão (regressão logística); 5) análise fenomenológica das entrevistas abertas e delineamento da estrutura da experiência vivida dos relatos.

As variáveis preditivas (associação positiva) dos componentes estudados do QMPA foram: a) para ansiedade: ter baixo nível socioeconômico, ser mulher, ter três ou mais filhos; e b) para depressão: ter de 15 a 24 e 37 a 47 anos de idade. Estar casado apresentou associação inversa com ansiedade, assim como bem estar subjetivo associou-se inversamente a ansiedade e depressão. A análise das entrevistas apresentou os seguintes resultados: a) o fenômeno identificado pelos componentes ansiedade e depressão do QMPA apresentou características comuns mas não coincidiu com o conceito de desmoralização proposto por Frank (1991). A desmoralização não foi a característica comum às experiências dos entrevistados. b) O ponto comum na maioria das entrevistas foi a experiência de não realização como pessoas. A não realização levava a um sentimento de se sentir presos, geralmente associado à fixação em uma imagem pré-fixada. c) A semelhança existente entre o malogro da existência descrito por Binswanger (1977) e o estar presos que encontramos suscitou a hipótese de que este último constituir-se-ia em um uma espécie de preâmbulo do transtorno mental. As MPNE, então, sinalizariam uma situação de risco para a saúde mental.

Ulteriores estudos são necessários para: 1) aprofundar e incrementar o detalhamento da categoria estar presos, inclusive considerando a dimensão da liberdade como uma categoria diagnóstica e de intervenção; 2) desenvolver instrumentos diagnósticos e de rastreamento populacional que permitam identificar e caracterizar grupos de risco, bem como diagnosticar pessoas que necessitem de uma atenção especial nos serviços de saúde.

Abstract

 

Non-specific psychopathological manifestations (NSPMs) have a prevalence rate of 25% in the United States, being higher among women (30%) and low-income populations (36,4%). In Brazil, some studies have indicated rates of 19% (city of São Paulo) and 34,1% (Brasília). NSPMs are also associated with stress situations; experiences of war or exposure to other adversities; physical and mental illnesses, where NSPMs exasperate the associated impairments and suffering; lack of education; and unemployment. Some hypotheses were created to understand what these manifestations represent but no systematic study was developed to answer these questions.

The objective of this research was to investigate associations between NSPMs found in samples of the general population of the city of São Paulo with various socioeconomic and demographic conditions as well as states of health and well being. Specific life experiences were studied through personal interviews of a sub-sample of this population.

In this cross-sectional study we interviewed by questionnaire a random sample of 605 subjects, age fifteen and older, who lived at the Vila Mariana Neighborhood Health Center in the city of São Paulo. The subjects were distributed among high, medium and low socioeconomic levels. A sub-sample of 28 subjects were invited to talk about their experiences related to their questionnaire responses in an open interview. The following instruments were used to conduct this research: 1) Socioeconomic and Living Conditions Questionnaire, 2) Subjective Well Being Interview (SUBI), 3) Adult Psychiatric Morbidity Questionnaire (QMPA) and 4) tape recorded opened interviews.

Data were analyzed in five steps: 1) socioeconomic and demographic characterization by sex; 2) socioeconomic and demographic characterization of NSPMs (anxiety and depression factors); 3) investigation of NSPMs associations with subjective well being scores; 4) investigation of predictive independent variables for anxiety and depression (logistic regression); 5). phenomenological analysis of open interviews and structural delineation of the subjects' life experiences.

The predictive variables (positive association) for the components studied using the QMPA were: a) for anxiety: having low socioeconomic level, gender (female), having three or more children; and b) for depression: having age range from 15 to 24 years old or from 37 to 47 years old. Being married was inversely associated with anxiety, and subjective well being was inversely associated with anxiety and depression. The analysis of the interviews had the following results: a) The phenomena identified with the QMPA’s anxiety and depression factors presented characteristics in common with, but not identical to, the demoralization concept proposed by Frank (1991). b) The characteristic most common to the subjects interviewed was experiencing the impossibility of reaching their own personal realization. This lack of self-realization lead to a feeling of "being in prison," and was generally associated with the attachment to a pre-fixed image of happiness or success. c) The similarity between Binswanger’s (1977) concept of non-self realization and the subjects responses of "being in prison" suggests the hypothesis that the latter could be a type of precursor to mental disorders. As such, the existence of NSPMs can be seen as a risk for mental health.

Other studies are necessary to: 1) understand and detail the experience of "being in prison" that we found, and to consider personal freedom as a diagnostic category and as a means of intervention; 2) develop population-based screening and diagnostic instruments that allow the identification and characterization of at-risk groups, as well as the diagnosis of people in need of special help from health services.