RESUMO

O Composite International Diagnostic Interview 2.1 (CIDI 2.1) é um questionário padronizado que gera diagnósticos psiquiátricos de acordo com as definições e critérios da Classificação Internacional de Doenças, CID 10, décima revisão (Organização Mundial da Saúde, 1992, 1993) e do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais, DSM IV, quarta revisão (Associação Psiquiátrica Americana, 1994), composto por questões que investigam sintomas psiquiátricos.

Objetivo

Este estudo tem como objetivo estudar a confiabilidade do CIDI 2.1 na clínica psiquiátrica.

Método

A tradução do CIDI 2.1 foi realizada utilizando o método de retro-tradução. Posteriormente, o questionário foi testado em um estudo piloto a fim de adequar termos e aprimorar a tradução; por último as seções foram entregues a especialistas para aferição das questões. A confiabilidade foi estudada utilizando o método entrevistador-observador. A amostra foi composta por 186 indivíduos, selecionados a partir do diagnóstico clínico fornecido pelo médico assistente, procedentes de hospital psiquiátrico, ambulatório de especialidades psiquiátricas, comunidade e posto de saúde. As entrevistas foram realizadas por duas equipes distintas; a primeira formada por 13 entrevistadores leigos (alunos de medicina), submetidos ao treinamento do CIDI, seguido de prática em projeto piloto; a segunda equipe foi composta por 2 psicólogas e uma assistente social, todos já com prática no uso do CIDI. Os resultados foram analisados utilizando a CID 10, avaliando: características demográficas, duração das entrevistas, erros de questões individuais, confiabilidade geral e de diagnósticos isolados e questões de primeira e última vez.

Resultados

A amostra estudada era composta por 54% de mulheres; 62% de solteiros, divorciados, separados ou viúvos; com idade média de 37 anos e com escolaridade média de 7 anos. A duração média das entrevistas foi de 2 horas, reduzida para 50 minutos para indivíduos sem diagnóstico psiquiátrico (SRQ -), aumentada três horas e quarenta minutos para indivíduos com diagnóstico de Transtorno Alimentar. As seções que apresentaram o maior número de erros foram as seções E (Depressão), C (Somatização) e G (Esquizofrenia). As questões com maior freqüência de erro foram: E12, E29, G2 e K22. Não houve diferença estatisticamente significante entre as duas equipes de entrevistadores (leigo e não leigo). A confiabilidade geral do instrumento mostrou-se excelente, com Kappa variando de 0,66 (TOC no último ano) a 1 (Transtornos Decorrentes do uso de álcool, tabaco e drogas e Transtorno Alimentar). No espectro da Esquizofrenia e Outras Psicoses, apresentou uma confiabilidade de 0,87 e 0,94 para diagnósticos de vida e de último ano, respectivamente. Para os Transtornos do Humor o Kappa variou de 0,95 (Depressão) a 0,77 (Transtorno Afetivo Bipolar) para diagnósticos os de vida. A menor taxa de concordância encontrada no estudo foi para o diagnóstico de Episódio Depressivo Leve (k=0,50) no último ano. Os diagnósticos de Transtornos Dissociativos, Somatoforme e de Ansiedade Generalizada apresentaram confiabilidade excelente, com valores de Kappa superiores a 0,82.

Conclusão

O treinamento demonstrou ser uma etapa fundamental para a manutenção de uma boa confiabilidade, suprindo a falta de conhecimento médico. Algumas questões necessitam ser modificadas a fim de facilitar sua compreensão e correta aplicação. Aplicado na clínica psiquiátrica, o CIDI 2.1 apresentou confiabilidade entre-entrevistadores de boa a excelente, demonstrando ser um instrumento confiável na sua versão em português.

ABSTRACT

The Composite International Diagnostic Interview 2.1(CIDI 2.1) is a comprehensive, fully standardized interview that provides psychiatric diagnoses according to the definitions and criteria of the tenth revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) (World Health Organization 1992, 1993) and the fourth edition of the American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) (American Psychiatric Association 1994), composed by investigative questions of psychiatric symptoms.

Objective

The objective of this work is to study the reliability of the CIDI 2.1 in the psychiatric clinic.

Method

The Portuguese translation of the CIDI 2.1 was obtained using thea retrotranslation method. Afterwards the instrument was tested in a field trial to establish adequate terms and improve the translation. Finally, the sections were submittedgiven to experts. The reliability was studied using the inter-rater reliability method. The sample was composed of 186 inpatients and outpatients proceeding from psychiatric clinics, the community and a health post. These patients were selected using their clinical diagnosis as a yardstick. Two separate teams conducted the interviews. The first team was composed of 13 graduate medicine students who were submitted to a CIDI training and field trial. The second team was composed of 2 psychologists and 1 social worker, all 3 possessing good familiarity with the CIDI. The results were analyzed using the CID 10 criteria, studying demographic characteristics, length of interview, errors in individual questions, general and specific diagnostic reliability and first and last time questions.

Results

The sample was comprised of 54% Fifty four per cent of the sample was comprised of females; , 62% were single, divorced or widows;, the mean age was 37 years and the mean years of study was 7 years. The mean duration of the interviews was 2 hours, shortening to 50 minutes for individuals with no psychiatric diagnosis (SRQ-), extending upand leng to three hours and forty m3:40 minutes for individuals with a diagnosis of Eating Disorder. Sections E (depression), C (somatization), and G (schizophrenia) displayed the highest error rates. The individual questions with the highest number of errors where: E12, E29, G2, and K22. There was no statistical difference between the two teams of interviewers (professional and paraprofessional.) The general reliability of the instrument proved to be excellent, with Kappa varying from 0.66 (OCD for diagnosis from the last year) to 1 (Substance Use - alcohol, tobacco and drugs and Eating Disorder). In relation to schizophrenia the reliability was 0.87 for lifetime and 0.94 for last year diagnoses. For affective disorders Kappa ranged from 0.95 (depression) to 0.77 (bipolar disorder) for lifetime diagnose;. The poorest reliability rate was found in diagnosing Mild Depressive Episode (k=0.50) in the last year. For the diagnoses of Dissociative Disorder, Somatoform, and General Anxiety Disorder the reliability was excellent with Kappa above 0.82.

Conclusion

Interviewer training was shown to be one of the most important factors to maintain a good reliability by supplying the necessary psychiatric knowledge. Some questions required improvement in order to facilitate comprehension and aplication. The CIDI 2.1 showed good to excellent inter-rater reliability in the psychiatric practice, and proved to be a reliable instrument in this Portuguese version.

 

I. INTRODUÇÃO

Esta dissertação tem como objetivo estudar o desempenho do CIDI 2.1 em serviços de saúde mental no Brasil. Para isto, foi executado um processo complexo e longo, iniciado pela tradução do instrumento, adaptação transcultural, treinamento de entrevistadores, estudo piloto para acertos no instrumento e estudo da confiabilidade em amostras de pacientes psiquiátricos e clínicos. adequando o CIDI a cultura brasileira. Testada sua confiabilidade em uma pequena amostra, visando corrigir erros de tradução e treinamento de equipe. Por último o questionário foi aplicado em um grande grupo a fim de verificar sua confiabilidade e validade para os diagnósticos os quais foi desenhado.

Compositive International Diagnostic Interview

O CIDI é um questionário totalmente estruturado que, por meio de algoritmos computadorizados, fornece diagnósticos psiquiátricos baseados nos critérios da Classificação Internacional de Doenças (CID10) (1993) e do Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Americana de Psiquiatria, versão IV (DSM IV) (Wittchen et al., 1998;American Psychiatric Association, 1994;American Psychiatric Association, 1994).