RESUMO

Os modelos cognitivo-comportamentais vêm propiciando uma forma diferenciada de explicação e tratamento psicológico dos transtornos mentais, especificamente do Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC), favorecendo o desenvolvimento de estratégias e técnicas eficazes no manejo deste transtorno. Estes modelos enfatizam os processos de mediação entre o estímulo e a resposta, sendo que as crenças, também denominadas de regras para a ação, são consideradas de suma importância para explicar e controlar a sintomatologia do TOC.

O objetivo principal desta pesquisa foi o de mensurar e comparar as crenças obsessivas e disfuncionais em dois grupos de pacientes ambulatoriais. Os objetivos específicos se constituíram em identificar as principais crenças obsessivas do grupo com TOC (Grupo 1), comparar as crenças obsessivas e disfuncionais do Grupo 1 com o grupo de pacientes do Ambulatório de Clínica Médica (Grupo 2), avaliar a correlação entre gravidade do TOC com sintomatologia de depressão e gravidade do TOC com a freqüência das crenças obsessivas e disfuncionais, além de analisar as correlações entre as principais dimensões obsessivas e compulsivas da Escala de Transtorno Obsessivo-Compulsivo de Yale-Brown (YBOCS).

Foram sujeitos da presente pesquisa 24 indivíduos diagnosticados como portadores de TOC, pela aplicação da SCID/P, do Ambulatório de TOC da UNIFESP (amostra de conveniência), considerados como casos e 24 sujeitos do Ambulatório de Clínica Médica de um hospital-escola de Campinas, considerados como controles, pareados por sexo e idade, constituindo-se assim um estudo caso-controle. O Grupo 2 não possuía diagnóstico de TOC, avaliado pela aplicação da SCID/P, seção direcionada ao diagnóstico de TOC. Os instrumentos utilizados foram a Entrevista Clínica Estruturada para o Diagnóstico dos Transtornos do Eixo I do DSM-IV (SCID/P), Questionário de Crenças Obsessivas (OBQ-87), Escala de Atitudes Disfuncionais (DAS), Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos de Yale-Brown (YBOCS) e Inventário Beck de Depressão (BDI).

Os principais resultados demonstraram que o Grupo 2 pontuou mais nas crenças obsessivas e disfuncionais do que o Grupo 1, contrariando os resultados esperados. Também foi observado uma correlação entre a sintomatologia depressiva e as crenças obsessivas, bem como entre as crenças obsessivas e disfuncionais e a severidade do TOC. As principais correlações nas dimensões da YBOCS foram entre as obsessões e compulsões de colecionismo, obsessões de agressão e sexuais, obsessões de contaminação com compulsões de limpeza e obsessões de simetria com compulsões de ordenação.

Diversas hipótese são levantadas para explicar os motivos do porque o Grupo 2 pontuou mais do que o Grupo 1 nas crenças obsessivas e disfuncionais, sugerindo o desenvolvimento de futuras pesquisas que possam comparar as crenças de pacientes com TOC e pacientes com problemas crônicos de saúde. Provavelmente, a condição de saúde crônica pode favorecer o desenvolvimento de algumas crenças disfuncionais, até talvez, em maior freqüência, do que os próprios pacientes com TOC. Estes resultados levam a questionar, inclusive, as semelhanças das crenças obsessivas em pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo, quando comparados a pacientes com problemas crônicos de saúde.

ABSTRACT

The behavioral-cognitive models are suggesting a different explanation and psychological treatment to mental disorders, specially Obsessive-Compulsive Disorder (OCD), favoring the development of efficient strategies and techniques in handling this disorder. These models emphasize processes of mediation between stimulus and answer, being beliefs, also denominated action rules, considered of high importance to explain and control OCD symptomatology.

The purpose of this research was to measure and compare obsessive and dysfunctional beliefs in two groups of outpatients. The specific purposes were to identify main obsessive beliefs of OCD group (Group 1), compare the obsessive and dysfunctional beliefs of Group 1 with the outpatients group of medical clinic (Group 2), evaluate the correlation between OCD seriousness with depressive symptomatology and OCD seriousness with the frequency of dysfunctional and obsessive beliefs, besides analyzing the correlation between the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (YBOCS) main obsessive and compulsive dimensions.

Twenty four subjects diagnosed with OCD through Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID/P), from OCD ambulatory of Escola Paulista de Medicina (UNIFESP) (convenience sample), considered cases and twenty four medical clinic ambulatory subjects of a Campinas school-hospital, considered controls, matched by sex and age, creating therefore a case-control study. Group 2 was not diagnosed with OCD, evaluated by SCID/P (OCD section). The instruments used were SCID/P, Obsession Beliefs Questionnaire (OBQ-87), Dysfunctional Attitudes Scale (DAS), YBOCS and Beck Depression Inventory (BDI).

The principal results demonstrated that Group 2 scored more than Group 1 in dysfunctional and obsessive beliefs, against expected results. It was also observed a correlation between depressive symptomatology and obsessive beliefs, as well as between dysfunctional and obsessive beliefs and OCD seriousness. YBOCS principal correlations in dimensions were between obsessions and compulsions of collectionism, sexual and aggression obsessions, contamination obsessions with cleaning compulsions and symmetry obsessions with ordering compulsions.

Several hypotheses were raised to explain the reasons why Group 2 scored more than Group 1 in dysfunctional and obsessive beliefs, suggesting a development of further researches which could compare OCD patients and chronic illness patients beliefs. Probably, chronic illness condition could favor a development of some dysfunctional beliefs, maybe even, in higher degree, compared with OCD patients. This results lead to question, specially, the similarities between obsessive beliefs in OCD and chronic illness patients.