RESUMO

Observa-se crescente interesse pela prevalência de transtornos psiquiátricos entre as pessoas que recorrem aos serviços gerais de saúde, e a diversas especialidades médicas que não a psiquiatria. Entre as especialidades médicas, a dermatologia assoma como uma área em que a associação com problemas psiquiátricos é extremamente importante e reconhecida. Faltam, no entanto, estudos mais específicos, que possam contribuir para definir estratégias de tratamento e orientação dos pacientes.

Neste trabalho visamos estudar quatro grupos de afecções concernentes à área dermatológica (tricotilomania; lesões auto-infligidas, aqui subdivididas em escoriações "neuróticas" e dermatite artefacta; transtorno dismórfico corporal e delírio de dermatozoonose), com os seguintes objetivos: (a) estudar a prevalência dessas condições em um serviço de triagem de uma clínica dermatológica ligada a uma escola médica; (b)estudar as relações das afecções acima mencionadas com transtornos psiquiátricos, através da utilização de entrevistas e questionários estruturados.

Objetivamos também, a partir de amostra de conveniência (pacientes que nos foram encaminhados a partir da divulgação de nosso interesse em estudarmos essas condições) estudar , do ponto de vista fenomenológico-clínico, as relações dessas afecções com outros transtornos psiquiátricos, em particular com o chamado espectro do transtorno obsessivo-compulsivo. Foram incluídos nessa amostra 18 pacientes, a partir dos diagnósticos acima enumerados. Mais ainda, procuramos estudar as possíveis relações entre a tricotilomania e as lesões auto-infligidas com transtornos da personalidade e com o chamado espectro impulsivo-compulsivo, caracterizado pela coexistência e sobreposição de traços impulsivos e compulsivos.

Avaliados seqüencialmente 304 pacientes no serviço de triagem, acima mencionado, não encontramos, pelas peculiaridades da população atendida, nenhum paciente que apresentasse uma das condições selecionadas, o que tornou inviável a primeira parte do estudo.

O estudo fenomenológico-clínico da amostra avaliada, na segunda parte do estudo, permitiu a constatação de que todos os pacientes incluídos apresentaram associações diversas com outros transtornos psiquiátricos, incluídos também transtornos da personalidade. Todos apresentaram mais que um diagnóstico psiquiátrico, o que se alinha em conformidade à hipótese de que as atuais classificações, como o DSM-IV, tendem a dividir em um número excessivo de síndromes condições que podem ser originalmente relacionadas.

As condições psiquiátricas mais freqüentemente associadas às síndromes aqui estudadas foram: transtornos do humor e TOC/SOC (transtorno obsessivo-compulsivo, ou sintomas obsessivo-compulsivos). Dos 5 pacientes com tricotilomania, estudados nessa série, apenas 1 não apresentou TOC/SOC. Dos 7 pacientes com transtorno dismórfico corporal apenas 1 não apresentou TOC/SOC.

Observamos associação entre as condições aqui estudadas, e que se caracterizam por marcada impulsividade (lesões auto-infligidas, tricotilomania, transtorno de personalidade "borderline") com TOC/SOC, corroborando a hipótese da existência de uma associação entre ambas as condições (impulsividade e compulsividade).

ABSTRACT

There is increasing interest on the prevalence of psychiatric disorders among those who attend primary care units or other medical services. Dermatology is, among medical specialities, an area in which the overlap with psychiatric disorders is of the utmost importance. Although being recognized, more specific studies, which could contribute to define therapeutic strategies and guidelines for these problems are lacking.

In this research we intend to study four groups of disorders related to dermatology (trichotillomania; self-inflicted injuries, including excoriations and dermatitis artefacta; body dysmorphic disorder and delusion of dermatozoonosis), with the following objectives: (a) stablish the prevalence of these conditions in a dermatological unit at a medical school; (b) study the relationship among these conditions and psychiatric disorders, using sctructured clinical interviews and questionnaires.

We aimed also to study, through a selected sample (patients who were specifically refered to our clinic for treatment of the above mentioned conditions), from the fenomenological perspective, the comorbidity with other psychiatric disorders, particularly with the so-called obsessive-compulsive disorders spectrum. Eighteen patients were included in this sample. We intended also to study the possible association among trichotillomania, self-inflicted injuries, personality disorders and the so-called obsessive-impulsive spectrum, characterized by the overlap between impulsive and compulsive traits or symptoms.

Possibly because of the peculiarities of the population who attend the dermatological unit above mentioned, the sequencial evaluation of 304 patients did not allow us to identify any of the selected disorders; so, we could not finish the first part of this research.

The fenomenological study of the selected sample, at the second part of the research, showed that all the patients had several other psychiatric disorders, including also some personality disorders. All patients had more than one psychiatric disorder, what gives support to the hypothesis that current classificatory systems, DSM-IV included, tend to divide in an excessive number of syndromes conditions that could be originally related.

The psychiatric conditions more frequently associated to the syndromes here included were: mood disorders and OCD/OCS (obsessive-compulsive disorders or obsessive-compulsive symptoms). Among the 5 patients with trichotillomania, only one had not association with OCD/OCS. Among the 7 patients with body dysmorphic disorder, only one had not concomitantly OCD/OCS.

We observed an association among the disorders which were characterized by strong impulsivity (self-inflicted injuries, trichotillomania, borderline personality disorder) and OCD/OCS; this association seems to support the existence of a link between both conditions (impulsivity and compulsivity).