RESUMO

Embora a Síndrome do Intestino Irritável (SII) não seja considerada, de acordo com o DSM-IV, uma doença psicossomática, ela é normalmente relacionada à ansiedade, depressão e estresse (Drossman, 1999).

Objetivos: avaliar as características de personalidade de pacientes com SII, com auxílio do Método de Rorschach, a fim de: 1) verificar a existência de traços de ansiedade e depressão e se tais traços configuram-se como patológicos ou não; 2) investigar o tipo de estresse vivenciado pelos pacientes que sofrem de SII - se o estresse é atual (Nota D) ou se é habitual (Adj D); 3) examinar sérias distorções no processo de pensamento (Slepoy et al., 1999); 4) Discutir como o corpo é vivenciado pelos indivíduos que sofrem de SII.

Amostra: 30 pacientes ambulatoriais com diagnóstico de SII (critérios de Roma, Thompson, Creed, Drossman et al., 1992), de ambos os sexos, com idade entre 34 e 82 anos, avaliados no Ambulatório de Gastroenterologia - Doenças do Intestino - da UNIFESP/EPM.

Instrumentos: 1) Método de Rorschach, utilizado avaliado de acordo com as normas do Sistema Compreensivo, sendo as seguintes as variáveis selecionadas: DEPI, SCZI e CDI (principalmente a Nota D e o Adj D); 2) SRQ - Self Report Questionnaire (Iacoponi e Mari, 1988) - para detectar a presença de patologia psiquiátrica relacionada à ansiedade, depressão e transtorno de somatização; 3) Índice de Severidade de Transtorno Funcional Intestinal - ISTFI (Drossman et al., 1995) - para medir a intensidade do sintoma em leve, moderado ou grave.

Resultados: 80.0% (24) dos pacientes apresentaram CDI positivo e 46.7% apresentaram SCZI positivo. Da constelação CDI prevaleceram: EA < 6 em 90% dos sujeitos; Adj D < 0 em 50%; COP < 2 ou AG < 2 em 90%; WSumC < 2,5 em 76,6%; Afr < 0,46 em 56,7%; H < 2 em 75,8%; T > 1 em 3,3%. Dos 30 pacientes, 26 (86.7%) revelam uma acentuada dificuldade para o manejo do estresse tanto atual como habitual.

Do Índice de Esquizofrenia (SCZI), prevaleceram: FQ- ³ FQu em 86,6% (26) dos pacientes; X+%<0,61 e S-% < 0,41 em 80,0%; X+% < 0,41 em 63,3%; X-% > 0,40 em 46,7%; WSum6 > 17 em 46,7%. Além disso, uma análise mais minuciosa dos escores especiais em todos os 30 protocolos revela que somente sete (23,3 %) não apresentam problemas no pensamento. Os escores especiais mais encontrados foram INCOM2, CONTAM, FABCOM2 e ALOG. Quanto à pontuação para a escala SRQ, nota-se que 53,3% dos pacientes apresentam escores acima de sete, ou seja, mais da metade dos pacientes apresentam traços patológicos para ansiedade, depressão ou transtorno de somatização. Já com relação à pontuação no índice ISTFI, nota-se que 88% dos sujeitos apresentaram-se graves para esta escala. O restante - apenas 12% - apresentou-se com escore moderado. Não obtivemos nenhum sujeito com pontuação leve para esta escala. Outros fatores relevantes: R < 18 em 63,3%; Lambda > 0,81 em 63,3%; M < 3 em 83,3%; FC = 0 em 50,0%; /eb £ 1 em 73,3%; T = 0 em 96,7%; Anat > 2 em 76,7%; Pop < 3 < 7 em 83,3%; 3 < FM > 6 em 40%; M £ 1 em 50,0%; C = 0 em 73,3%; Sum C’ = 1em 43,3%; Sum C' ³ 2 em 13,3%; Sum Y = 1 em 26,7%; Sum Y ³ 2 em 23,3%.

Discussão: O foco de atenção dos nossos pacientes é o corpo, principalmente seu interior e seu produto - as fezes - o que nos levou a discutir a presença de ansiedade hipocondríaca, já que os pacientes estão sempre prestando atenção em seu sintoma, sentindo-se ameaçados por ele. Trata-se de um tipo de angústia persecutória. Tomando como referência a teoria psicanalítica, pensamos em uma fixação da libido no narcisismo primário.

Conclusões: As pessoas que sofrem de SII são, em sua maioria, muito imaturas, não podendo utilizar metáforas e tampouco possuindo capacidade de simbolização. São pessoas que experimentam um grau maior de ansiedade do que a população geral. Apresentam, também, traços de hipocondria, como salientam Corney & Stanton, (1990) e Kettel et al. (1992). Além disso, são pessoas que apresentam dificuldades sérias para manejar o estresse, tanto habitual (Adj D) como atual (Nota D), o que coincide com os dados de Talley et al. (1991) e Drossman e al. (1997). Por fim, são pessoas que apresentam sérios problemas no pensamento: tendem a desconsiderar a realidade, destorcendo-a. Esta distorção atinge também a lógica do processo de pensamento. Este dado é coincidente com os achados de Slepoy et al. (1999).

ABSTRACT

Although the Irritable Bowel Syndrome (IBS) is not considered a psychosomatic disease according to DSM-IV, it is usually related with stressful life events, anxiety and depression (Drossman, 1999).

Objectives: Assess the personality characteristics using the Rorschach Method in order to:1) verify traits of anxiety and depression and, if they do exist, whether they can be considered pathologic traits or not;2) investigate what kind of stress individuals with IBS suffer, examining the Adj D score (usual capacity of stress control) and the D Score (capacity as it is now); 3) examine serious distortions in the process of thought, as referred by Slepoy et al. (1999); 4) discuss how the body is experienced by individuals that undertake IBS.

Sample: 30 patients from the hospital clinic suffering from IBS (Rome's criteria, Thompson, Creed, Drossman et al., 1992), both sexes, ages between 34 and 82 years were studied. All patients were examined at the Gastroenteorologic Unit of Hospital São Paulo - UNIFESP/EPM.

Instruments: 1) Rorschach Test, according to Comprehensive System. Selected variables: DEPI, SCZI e CDI (mainly D e Adj D); 2) SRQ - Self Report Questionnaire (Iacoponi & Mari, 1988) - for psychiatric illness (mainly depression, anxiety and somatoform disorders); 3) FBDSI Index - Illness severity index (Drossman et al., 1995), to classify symptoms as mild, moderate or severe.

Results: 80.0% of the patients presented CDI positive and 46,7% presented SCZI positive. Of the CDI constelation: EA < 6 in 90% of subjects; Adj D < 0 in 50%; COP < 2 or AG < 2 in 90%; WSumC < 2,5 in 76,6%; Afr < 0,46 in 56,7%; H < 2 in 75,8%; T > 1 in 3,3%. Besides, 86,7% of all patients show a great difficulty to control stress, either the usual stress (Adj D), or the situational stress (D score). From SCZI Index: FQ- ³ FQu in 86,6% of the patients; X+%<0,61 and S-% < 0,41 in 80,0%; X+% < 0,41 in 63,3%; X-% > 0,40 in 46,7%; WSum6 > 17 in 46,7%. Moreover, analysis of all special scores showed that only seven subjects (23,3 %) did not have problems in thought. The most common special scores were INCOM2, CONTAM, FABCOM2 and ALOG. The SRQ punctuation: 53,3% of the patients presented scores over than seven, meaning that more than a half of the subjects present pathological traits for anxiety, depression and somatoform disturb. The FBDSI Index: 88% of the patients showed severe punctuations for this scale. FBDSI punctuation: 88% of the patients presented severe indexes for this scale. The remaining 12% presented moderate score. No subjects presented the mild score. Other relevant factors: R < 18 in 63,3%; Lambda > 0,81 in 63,3%; M < 3 in 83,3%; FC = 0 in 50,0%; /eb £ 1 in 73,3%; T = 0 in 96,7%; Anat > 2 in 76,7%; Pop < 3 < 7 in 83,3%; 3 < FM > 6 in 40%; M £ 1in 50,0%; C = 0 in 73,3%; Sum C’ = 1in 43,3%; Sum C' ³ 2 in 13,3%; Sum Y = 1 in 26,7%; Sum Y ³ 2 in 23,3%.

Discussion: The patients' attention is focused on their body, mainly the inside parts and its products - the excrements - which makes one consider the existence of hypochondriac anxiety, since the patient is always paying attention to the symptom and feels as if he is being threatened by it. It is a kind of persecutory anguish. According to psychoanalysis, we can also observe the libido fixation in primary narcissism.

Conclusions: People who suffer from IBS are very immature and cannot use metaphors. They also do not possess the possibility of symbolizing. These patients can be considered as suffering a higher degree of anxiety than general population. They present, moreover, traits of hypochondria (Corney y Stanton, 1990; Kettel et al.,1992).