Tumores Ósseos

Também conhecido como Tumor de Codman, é um tumor benigno, classificado como benigno ativo (B-2) e que se caracteriza por um tecido muito celular e relativamente indiferenciado, constituído por células redondas ou poligonais, semelhantes aos condroblastos, e por células gigantes multinucleadas do tipo osteoclástico, isoladas ou em grupos. Em geral se encontra pouco material intercelular, mas é típica a presença de pequenas quantidades de matriz cartilaginosa intercelular com zonas de calcificação focal (22).

As lesões costumam acometer a epífise dos ossos longos, em contato com a placa epifisária cartilaginosa, progredindo às vezes até a metáfise contígua. Os locais mais freqüentemente acometidos entre nossos pacientes foram a epífise proximal da tíbia, distal do fêmur e proximal do úmero. Raramente podem acometer ossos chatos ou o talo e o calcâneo. O tumor ocorre na fase tardia da adolescência, entre os 10 e 17 anos. Devido à localização epifisária, a queixa articular é freqüente. Alguns pacientes podem apresentar como primeiro sinal o derrame sinovial. No entanto, a invasão da articulação ocorre em apenas 10% dos casos.

O condroblastoma epifisário apresenta-se como uma área lítica arredondada, de 1 a 4 cm de diâmetro, geralmente delimitada por um halo de osso esclerótico.

São comuns as áreas de calcificação moteada. A cortical óssea da região pode estar insuflada e o osso subcondral destruído, dando a impressão de a lesão se abrir para a articulação (Fig. 55).

55. Aspecto radiográfico típico 
de um 

condroblastoma localizado na epífise proximal do úmero.

A tomografia axial computadorizada e a ressonância magnética são de valia ao mostrar com precisão a localização da lesão na epífise, as calcificações no interior da lesão e o comprometimento ou não da placa de crescimento e da epífise adjacente (Fig. 56).

56. Tomografia axial computadorizada 
de um condroblastoma
 de epífise proximal do úmero.

O tratamento na Escola Paulista de Medicina é a curetagem com enxertia, com extremo cuidado durante a cirurgia para se evitar a lesão da placa de crescimento e da cartilagem epifisária, o que levaria a uma alteração do crescimento ou a uma degeneração articular precoce. A cirurgia realizada com limites marginais pode ser realizada com risco pequeno de recorrência. A curetagem simples, sem a utilização de enxertia é acompanhada de maior risco de recidiva local do que a curetagem com enxertia (19) (Figs. 57 e 58).

É relatada na literatura a rara ocorrência de malignização do condroblastoma epifisário. Outros autores acreditam que o "condroblastoma epifisário maligno" seja uma entidade clínico-patológica diferente. O encontro de áreas de transformação para cisto ósseo aneurismático é freqüente.

57 A

57. Radiografia de um condroblastoma da epífise da tíbia (A). Em (B) e (C) note na ressonância magnética o comprometimento da epífise e o início de invasão da placa epifisária.

57 B

57 C

58 A	58 B
58 C	58 D
58 E	58 F
58 G	`58. Radiografia de frente (A) e perfil (B) de um condroblastoma localizado na epífise distal do fêmur. Note que a lesão está totalmente localizada na epífise, sem comprometimento da placa de crescimento. O paciente não foi tratado e na evolução da lesão pode-se notar em (C) e em (D) o crescimento da lesão, com destruição de parte da placa de crescimento e invasão da metáfise, como se pode evidenciar através da ressonância magnética em (E), (F) e (G)`.