É um tumor benigno caracterizado pela formação de cartilagem madura, sem as características histológicas do condrossarcoma (grande celularidade, pleomorfismo e a presença de grandes células com núcleos duplos ou com mitoses).

Os tumores cartilaginosos benignos são freqüentes. Aparecem como lesões líticas, principalmente nos ossos das mãos e dos pés e com menor freqüência nas costelas e nos ossos longos (Fig. 43).

Em geral se desenvolvem na parte central do osso (encondroma), embora em algumas ocasiões possam localizar-se na periferia do osso (condromas justacorticais). A lesão pode ser solitária (encondroma solitário) ou formar parte de uma encondromatose múltipla, que afeta vários ossos.

Os casos de encondromatose múltipla com distribuição predominantemente unilateral são designados como "Enfermidade de Ollier" (46). Quando os encondromas se acompanham de hemangiomas múltiplos nos tecidos moles, denomina-se a síndrome de "Maffucci"(67).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Os encondromas freqüentemente são achado de exame. São lesões benignas latentes que freqüentemente são diagnosticadas devido a radiografias realizadas por outros motivos. Nas falanges dos pés e das mãos, nos metacarpos e nos metatarsos, a presença do encondroma é freqüentemente descoberta devido a uma fratura patológica, geralmente após trauma leve.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

As radiografias mostram uma área lítica, ovóide de rarefação, que afila e insufla a cortical adjacente.

Não costuma haver reação periostal. Nos ossos chatos e na coluna a tomografia axial computa-dorizada irá proporcionar a visibilização dos detalhes intrínsecos da lesão, entre eles o aspecto algodonoso da matriz do encondroma.

A cintilografia do esqueleto com tecnécio revela discreto aumento da concentração, particularmente nas áreas mais periféricas da lesão ativa. Com o crescimento ósseo, o encondroma lentamente aumenta de tamanho; após a maturidade do esqueleto os encondromas costumam permanecer estáticos, transformando-se em lesões benignas latentes.

Macroscopicamente, os condromas adotam o aspecto de formações cartilaginosas lobuladas. Freqüentemente apresentam zonas de necrose e clarificação, com ou sem ossificação endocondral, vistas freqüentemente aos raios-X como adensamentos algodonosos. São também comuns as alterações mixóides (Fig. 44).

44. Radiografia da extremidade distal do fêmur de um paciente
portador de um condroma calcificado.

A distinção histológica entre o condroma e o condrossarcoma é às vezes difícil, sobretudo quando só se dispõe de uma pequena amostra do tecido. Com freqüência, a localização do tumor e suas características radiográficas e clínicas facilitam o diagnóstico diferencial entre tumores cartilaginosos benignos e malignos.

ESTADIAMENTO

No esqueleto em fase de crescimento os encondromas são lesões benignas ativas B-2. Depois da maturidade esquelética, essas lesões tendem a se tornar lesões latentes grau B-1. Na vida adulta a degeneração maligna pode ocorrer, havendo a transformação em condrossarcoma secundário (Fig. 45).

45. Radiografia mostrando o aspecto típico do condroma,
na falange média do V quirodáctilo.

São consideradas como "condromas calcificados" as lesões cartilaginosas intensamente calcificadas que aparecem às vezes nas metáfises dos ossos longos, com ou sem sintomas, e que devem ser tratadas conservadoramente, desde que se descarte a possibilidade do diagnóstico diferencial com um condrossarcoma. Os condromas calcificados são lesões raras nas crianças (Figs. 46 e 47).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

O encondroma solitário dos ossos curtos deve ser diferenciado dos cistos epiteliais de inclusão, dos focos isolados de displasia fibrosa, dos fibromas não osteogênicos e dos cistos ósseos solitários.

TRATAMENTO

De uma maneira geral, o tratamento dos encondromas é realizado através da curetagem e enxertia. A cirurgia realizada com margens marginais é geralmente suficiente e as recorrências são raras. As fraturas muitas vezes podem levar a um espessamento das corticais e com isso a lesão pode se tornar assintomática, muito embora dificilmente evolua para cura.

É rara a transformação maligna do encondroma solitário, sobretudo os localizados nas mãos e nos pés; no entanto esta transformação é mais freqüente nos casos de encondromatose múltipla (84).

Em nosso Serviço, algumas vezes utilizamos ossos de banco para o preenchimento da cavidade conseguida com a curetagem da lesão.

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